医保基金管理突出问题专项整治进入集中攻坚关键期。民乐县医保局坚持边排查、边处置、边整改，全面构建“排查无死角、整改无虚功、治理常态化”全链条监管体系，推动基金监管从阶段性集中整治，转向长效化常态严管，牢牢守住群众医保“钱袋子”。
深挖细查见底清零，织密风险排查“监督网”。坚持科技赋能＋现场核查双轮驱动，对全县323家定点医药机构实施分级分类精准监管。充分发挥医保智能监控系统效能，做实 “事前预警、事中审核、事后追溯” 全流程管控；今年以来依托智能监管核查违规数据 105 条，拒付违规资金 14149.55 元。针对异常结算疑点建立专项台账，创新采取 “数据溯源＋实地核验 ＋ 入户走访”三维核查模式，重拳整治重复收费、超标准收费、串换诊疗项目等违规行为。聚焦口腔、精神科、血液透析等高风险科室靶向攻坚，深化部门联动，联合交警、法院开展数据比对，筛查涉嫌违规报销线索 4 条；全年追回存在第三方责任的违规医保费用 1.62 万元，做到疑点不查清绝不销号、隐患不消除绝不收兵。
从严整改清仓见底，杜绝纸面整改“走过场”。坚持即查即改、标本兼治，对排查出的全部问题建立问题、措施、责任、时限“四张清单”，实行台账管理、对账销号、全程督办，坚决杜绝虚假整改、纸面整改。压紧压实定点机构主体责任，全面铺开自查自纠工作，全县 293 家定点医药机构自查覆盖率达到 100％；其中 171 家机构主动认领违规问题，对照负面清单主动退回违规基金 46.86 万元。保持高压执法态势，今年累计检查定点医药机构 61 家次，作出协议处理43家、中止医保服务协议5家、行政处罚2家；向县纪委监委移送问题线索2条，向公安部门移送线索3条。截至目前，累计追回违规医保资金 68.93 万元，形成了强有力的监管震慑。
建章立制长效常治，前移基金监管 “防火墙”。坚持治标与治本同步推进，持续筑牢制度防线，推动监管关口前置。全面加快智能监管建设，全县323家定点医药机构药品追溯码接口接入率 100％，实现药品来源可查、去向可追、责任可究，从源头堵住药品使用漏洞。健全医保信用监管体系，将信用评价结果与资金拨付、检查频次、协议续签直接挂钩：守信机构享受容缺受理、减少抽查频次等激励；失信机构从严惩戒、从严管控。严格落实医保医师 “驾照式” 记分管理，今年已对96名医保医师开展记分约束，规范医师诊疗行为。督促医药机构完善内控机制，常态化开展内部稽核，筑牢内部防线。持续拓宽社会监督渠道，聘请社会监督员全程参与基金监管，公开举报奖励政策；专人值守办理12345政务热线，主动公开基金收支与案件查处信息。今年累计发放宣传折页7000余份、宣传品500余份，组织定点医药机构业务培训160余人次，营造全社会共同守护医保基金的浓厚氛围。
下一步，民乐县医保局将全力配合国家、省、市飞行检查，稳步实现定点医药机构督导检查全覆盖。持续用好交叉互查、大数据筛查等手段深挖问题，严格抓好问题复盘复核、对账销号，刚性落实基金追缴、协议约束与行政处罚各项举措，以久久为功的韧劲筑牢基金安全屏障，坚决守护好人民群众的 “看病钱”“救命钱”。