今年以来，民乐县医保局以医保信用体系建设为抓手，将信用评价打造成基金监管的精准“刻度尺”，通过信用分级、分类施策，推动医保基金监管从 “集中整治”向“常态严管”纵深转变，让每一笔群众“救命钱”都管在明处、用在实处。
信用分级分类监管，核心是“差异化施策、精准化管控”。民乐县全面覆盖定点医药机构与医保医师两大主体，建立健全信用分级分类管理机制，将信用评价结果直接与医保预算拨付、日常检查频次深度挂钩，既强化正向激励引导，也压实反向约束责任。目前，全县 323 家定点医药机构服务协议签订率达 100％，协议中逐项细化权利义务清单，明确服务规范边界；同时建立年度考核闭环，将机构自查整改成效、日常服务规范度、问题整改落实情况全部纳入考评体系，实现信用评价有依据、考核结果可追溯。
监管责任落到 “人”，记分管理亮出 “硬规矩”。依据甘肃省医保支付资格管理相关规定，民乐县创新推行医保医师 “驾照式” 记分管理制度，将记分划分为 1－3 分、4－6 分、7－9 分、10－12 分四个档次，对应分别给予专项学习、约谈提醒、暂停医保支付资格等梯度处理，以自然年度为一个记分周期，动态跟踪、动态调整。截至目前，全县已对96名医保医师落实记分管理；累计检查定点医药机构61家次，通过协议处理43家、中止医保服务协议5家、作出行政处罚2家，向县纪委监委移送问题线索2条、向公安部门移送问题线索3条，累计追回违规医保资金 68.93万元，形成了强有力的监管震慑。
严约束的同时，重激励的导向同样鲜明。对信用优良、诚实守信的定点医药机构，民乐县推出 “容缺受理”、降低日常监管频次等激励措施，让守信者享便利、得实惠。严格落实行政许可和行政处罚 “双公示” 制度，2026年以来公示行政处罚事项 2 条，公示率达100％，确保监管全程透明可追溯。此外，通过畅通举报投诉渠道、落实举报奖励机制、主动公开基金收支与监管查处信息、聘请社会监督员参与基金监督等方式，加快构建 “政府监管、行业自律、社会监督” 的多元共治格局。
信用监管的成效，最终体现在机构的 “主动自觉”上。在信用机制的正向引导与反向约束下，全县293家定点医药机构全部主动开展自查自纠，覆盖率达 100％；其中171家机构主动认领违规问题，对照负面清单主动退回违法违规使用医保基金 46.86 万元，基金监管的内生动力持续增强。与此同时，智能监管与数字化手段为信用评价筑牢数据底座：今年以来通过智能监管系统核查处理违规数据105条，拒付违规金额14149.55元；全县319家定点医药机构药品追溯码接口接入率实现 100％，真正做到药品来源可查、去向可追、责任可究。
民乐县医保局相关负责人表示，下一步将持续深化医保信用体系建设，把信用评价贯穿专项整治整改、协议管理、年度考核全过程，不断健全常态化、精细化监管机制，推动监管关口持续前移，以信用之力守护基金安全，切实保障好人民群众的医疗保障权益。