公开曝光：12起参保人欺诈骗保典型案例
案例1：嘉峪关市司某冒用已故亲属医保凭证骗保案。经查，参保人司某在其亲属去世后未按规定注销医保账户，冒用其身份违规就医购药，累计骗取医保基金11695.77元。当地医保部门筛查发现骗保线索，已将违法线索移交公安机关依法处置，相关基金损失正在追缴中。
案例2：酒泉市肃州区冯某某欺诈骗保案。经查，参保人冯某某先后两次住院，故意隐瞒受伤存在第三方责任的事实，重复享受医保待遇，累计违规使用医保基金24042.18元。当地医保部门接到群众举报后查实该违法事实，已全额退回违规支付基金，对当事人依法依规作出处理。
案例3：张掖市山丹县霍某某冒用已故亲属医保凭证骗保案。经查，霍某某在亲属去世后未及时终止医保待遇，隐瞒死亡事实，多次使用已故人员门诊慢特病医保资格购药，累计骗取医保基金7565.70元。当地医保部门已全额追回违规使用基金，处以1倍行政罚款，暂停其医疗费用联网结算3个月，同步对未落实身份核验要求的涉事定点医药机构依法依规处置。
案例4：武威市翟某某违法使用医保基金案。经查，参保居民翟某某因存在第三方责任的外伤住院，故意隐瞒事实，违规报销医保基金6794.90元，经多次催缴仍拒不退回。当地医保部门依法将案件线索移交公安机关查处，涉案基金已全部追回，对当事人依法依规作出处理。
案例5：白银市平川区常某某欺诈骗保案。经查，某公司职工常某某，利用门诊慢特病待遇，通过伪造医学文书累计骗取医保基金35.49万元。当地医保部门依法作出暂停其医疗费用联网结算资格，追回违规基金10万元，并移送司法机关处理。常某某被以诈骗罪判处有期徒刑4年，并处罚金2.4万元，责令其继续退赔剩余基金25.49万元。
案例6：天水市清水县张某隐瞒外伤骗保案。经查，参保居民张某被他人打伤住院后，家属向医疗机构隐瞒受伤事实，未如实填报外伤调查表，违规通过医保统筹报销1924.35元。当地医保部门调查核实后，依法依规作出处理，张某主动全额退回违规报销医保基金。
案例7：平凉市庄浪县李某隐瞒工伤事实骗保案。经查，参保人李某务工受伤后，隐瞒工伤事实谎称务农扭伤，违规通过医保统筹报销6208.12元，后续又正常申领工伤保险待遇。当地医保部门责令其全额退回违规基金，暂停其医疗费用联网结算3个月，目前涉案基金已全部追回。
案例8：庆阳市合水县任某某骗保案。经查，参保人任某某为他人提供劳务时受伤住院，故意隐瞒第三方责任事实，违规报销医保基金19843.27元，后续在与第三方达成赔偿协议后仍未退回违规报销基金。当地医保部门查实该违法事实后，依法移送公安机关立案调查，涉案基金追缴工作同步推进。
案例9：定西市通渭县徐某某、栾某某医保诈骗案。经查，徐某某、栾某某二人共谋，利用徐某某的特殊疾病门诊待遇超量开具药品，通过网络渠道非法转卖牟利，累计造成医保基金损失119378.32元。当地医保部门启动行刑衔接机制，涉案基金已全额追回，纪检监察机关对相关涉事人员启动追责问责。徐某某被以诈骗罪判处有期徒刑三年、缓刑四年，栾某某被以诈骗罪判处有期徒刑二年、缓刑三年，并处相应罚金。
案例10：陇南市文县马某某冒用他人参保身份骗保案。经查，参保人马某某住院治疗时，擅自使用已故家属的医保凭证冒名办理医保结算，骗取医保基金7568.37元。当地医保部门查证属实后，责令其全额退回违规基金，将其医保信用惩戒，涉事医疗机构已按程序移交纪检监察机关处置。
案例11：甘南州夏河县贡某某骗取生育保险基金案。经查，参保职工贡某某，伙同所在单位虚构产假工资未发放事实，伪造申报材料骗取生育津贴6600.00元。当地医保及人社部门依法查证属实，责令其全额退回违规基金，并对涉事单位和当事人约谈教育，案件线索已移送纪检监察和公安机关立案侦查。
案例12：临夏州东乡县马某某隐瞒事故骗保案。经查，马某某在其家人发生交通事故受伤住院后，故意隐瞒事故原因，谎称意外摔伤骗取医保基金报销37971.03元。当地医保部门依法查证属实，责令退回全部违规基金，并暂停其医疗费用联网结算6个月，同时已被公安机关以涉嫌诈骗罪移送检察机关审查起诉。